پژوهش بررسی درمان سریع در مطب - دانلود
پایان نامه بررسی درمان سریع در مطب در 385 صفحه ورد قابل ویرایش
پژوهش بررسی درمان سریع در مطب در 385 صفحه ورد قابل ویرایش
فهرست
پیشگفتار............................................................................................................................................ 14
بخش اول : پوست
اگزما................................................................................................................................................... 17
درماتیت تماسی تحریكی....................................................................................................................... 18
درماتیت تماسی حساسیتی .................................................................................................................... 19
درماتیت به دنبال تماس با نور - كهیر آفتابی........................................................................................ 20
درماتیت عفونی ................................................................................................................................... 21
اگزما به دنبال تروما............................................................................................................................. 22
درماتیت آتوپیك .................................................................................................................................. 23
درماتیت كهنه بچه ............................................................................................................................. 25
كلاهك گهواره ای ............................................................................................................................ 27
درماتیت سبورئیك سر شیرخواران......................................................................................................... 28
لیكن سیمپلكس مزمن........................................................................................................................ 29
ملاسما - ماسك حاملگی .................................................................................................................... 30
درماتیت آفتابی مزمن........................................................................................................................... 31
كراتوز آفتابی ...................................................................................................................................... 32
درماتیت اطراف دهان .......................................................................................................................... 33
عرق جوش ........................................................................................................................................... 34
پییریازیس آلبا....................................................................................................................................... 35
تیرگی پوست ....................................................................................................................................... 36
كك و مك .......................................................................................................................................... 37
كهیر................................................................................................................................................... 38
خارش پوست ....................................................................................................................................... 39
تعریق زیاد............................................................................................................................................ 42
آكنه روزاسه ....................................................................................................................................... 43
ویتیلیگو - پیسی.................................................................................................................................. 45
لیكن پلان ............................................................................................................................................ 48
سوریازیس ........................................................................................................................................... 50
خونریزی زیر ناخن ................................................................................................................................. 51
فرو رفتن ناخن در بافت نرم .................................................................................................................. 52
میخچه و پینه ....................................................................................................................................... 53
گرانولوم پیوژنیك .............................................................................................................................. 54
طاسی – آلوپسی .................................................................................................................................. 55
پییریازیس روزه..................................................................................................................................... 56
اریتم مولتی فوم ................................................................................................................................. 57
اریتما ندوزوم ....................................................................................................................................... 58
بیماری ارف........................................................................................................................................... 59
مولوسكوم ........................................................................................................................................ 60
هرپس................................................................................................................................................. 61
آبله مرغان ........................................................................................................................................... 63
زونا....................................................................................................................................................... 64
اگزما هرپتیكوم ................................................................................................................................ 65
زگیل ................................................................................................................................................... 66
زرد زخم ............................................................................................................................................... 69
اكتیما ................................................................................................................................................. 70
سلولیت و باد سرخ ................................................................................................................................ 71
فولیكولیت ......................................................................................................................................... 72
فولیكولیت كاذب ............................................................................................................................... 73
فرونكل - دمل..................................................................................................................................... 74
كفگیرك ........................................................................................................................................... 75
پارونیشیا.............................................................................................................................................. 76
آكنه.................................................................................................................................................... 77
اریتراسما.............................................................................................................................................. 79
تریكومایكوزیس آگزیلاریس............................................................................................................. 80
پیتیریازیس ورسیكالر – تینه آورسیكالر................................................................................................ 81
شوره سر ............................................................................................................................................. 82
كچلی سر ............................................................................................................................................. 83
قارچ تنه ............................................................................................................................................... 84
كچلی كشاله ران ................................................................................................................................ 85
قارچ پا ................................................................................................................................................. 86
قارچ ریش............................................................................................................................................. 87
قارچ صورت ......................................................................................................................................... 88
كچلی دست ......................................................................................................................................... 89
كچلی ناخن .......................................................................................................................................... 90
كاندیدای دهانی- برفك دهان ............................................................................................................ 91
گال – جرب ......................................................................................................................................... 92
شپش ................................................................................................................................................... 93
سالك................................................................................................................................................... 95
بخش دوم : ارولوژی
پیلونفریت حاد ..................................................................................................................................... 99
سیستیت حاد ..................................................................................................................................... 101
اورتریت ............................................................................................................................................. 103
اپیدیدیمواركیت حاد ......................................................................................................................... 104
شانكروئید ........................................................................................................................................ 105
گرانولوما اینگوینال ......................................................................................................................... 105
لنفوگرانولوم ونوروم....................................................................................................................... 105
سیفلیس اولیه ................................................................................................................................... 105
پروستاتیت حاد باكتریال..................................................................................................................... 106
پروستاتیت نان باكتریال و پروستادینی................................................................................................. 107
عفونت ادراری اطفال ........................................................................................................................ 108
رنال كولیك – سنگ ادراری............................................................................................................... 109
هیپرپلازی خوش خیم پروستات .......................................................................................................... 112
ناتوانی جنسی..................................................................................................................................... 113
انزال زود رس ..................................................................................................................................... 114
درد مزمن بیضه ................................................................................................................................. 115
بی اختیاری ادرار................................................................................................................................... 116
ریفلاكس مثانه به حالب..................................................................................................................... 118
بخش سوم : گوش و حلق و بینی
عفونت گوش خارجی ........................................................................................................................ 121
عفونت گوش میانی .......................................................................................................................... 122
سینوزیت حاد ..................................................................................................................................... 123
آبسه دندانی ...................................................................................................................................... 124
درد گوش ......................................................................................................................................... 125
واكس فشرده گوش ....................................................................................................................... 126
جسم خارجی گوش ........................................................................................................................... 127
سرگیجه ........................................................................................................................................... 128
رینیت حساسیتی................................................................................................................................. 129
خونریزی از بینی .................................................................................................................................. 130
بوی بد دهان ...................................................................................................................................... 131
آفت دهان ........................................................................................................................................ 132
سكسكه ......................................................................................................................................... 133
بخش چهارم : مغز و اعصاب
صرع.................................................................................................................................................. 137
سردرد تنشی...................................................................................................................................... 143
میگرن .............................................................................................................................................. 144
سردرد خوشه ای ................................................................................................................................ 145
پاركینسون ....................................................................................................................................... 146
ترمور اولیه ........................................................................................................................................ 147
فلج بل .............................................................................................................................................. 148
پیگیری بیمار مبتلا به سكته مغزی ..................................................................................................... 149
بخش پنجم : روان پزشكی
افسردگی اساسی ............................................................................................................................. 153
مانیا – اختلال دو قطبی تیپ (I)........................................................................................................... 157
اختلال پانیك ...................................................................................................................................... 158
اختلال وسواسی جبری ......................................................................................................................... 160
اختلالات خواب.................................................................................................................................... 161
سندرم درد مزمن .............................................................................................................................. 164
لكنت زبان ......................................................................................................................................... 165
ناخن جویدن ....................................................................................................................................... 166
ترك سیگار ....................................................................................................................................... 167
ترك اعتیاد به مواد مخدر ................................................................................................................... 169
ترك مشروبات الكلی ........................................................................................................................ 172
سو مصرف مواد توهم زا .................................................................................................................. 174
سو مصرف فن سیكلیدین ................................................................................................................ 175
بخش ششم : بیماریهای چشم
قرمزی حاد چشم ............................................................................................................................... 179
كنژنكتیویت باكتریال ....................................................................................................................... 180
بلفاریت ............................................................................................................................................. 181
تراخم ................................................................................................................................................ 182
داكریو سیستیت حاد ......................................................................................................................... 183
عفونت حفره چشم ........................................................................................................................... 184
گل مژه ............................................................................................................................................ 185
شالازیون ........................................................................................................................................... 186
گلوكوم حاد (آب سیاه ) ................................................................................................................... 187
یووئیت قدامی ................................................................................................................................... 188
كراتیت ماورا بنفش .......................................................................................................................... 189
كنژنكتیویت آلرژیك ........................................................................................................................ 190
پینگوكولا ........................................................................................................................................ 191
ناخنك ............................................................................................................................................... 192
كوری ناگهانی ................................................................................................................................. 193
بخش هفتم : عفونی
اپی گلوتیت حاد ................................................................................................................................. 197
خروسك – حناق – كروپ – لارنگوتراكئوبرونشیت حاد..................................................................... 198
مونونوكلئوز عفونی.......................................................................................................................... 199
سرخك .............................................................................................................................................. 200
سرخچه ............................................................................................................................................. 202
هاری................................................................................................................................................. 203
اوریون ............................................................................................................................................... 204
تب مالت - بروسلوز............................................................................................................................ 205
تب روده ای - سالمونلاتیفی................................................................................................................ 207
سالمونلوز غیر تیفی............................................................................................................................ 208
شیگلوز ............................................................................................................................................ 209
وبا...................................................................................................................................................... 210
تب راجعه ........................................................................................................................................... 211
لپتوسپیروز ......................................................................................................................................... 212
سل ................................................................................................................................................... 213
سیاه زخم .......................................................................................................................................... 218
دیفتری .............................................................................................................................................. 219
سیاه سرفه ........................................................................................................................................ 220
فارنژیت استرپتوكوكی – مخملك .................................................................................................... 221
توكسوپلاسموز ................................................................................................................................ 222
مالاریا ................................................................................................................................................ 223
اسهال آمیبی – آنتاموباهیستولیتیكا ................................................................................................ 225
ژیاردیا ............................................................................................................................................... 226
آسكاریس ........................................................................................................................................ 227
كرمك – آنتروبیاز – انتروبیوس ورمیكولاریس ................................................................................. 228
كرم قلابدار....................................................................................................................................... 229
گزش (گاز كرفتگی ) توسط حیوانات .............................................................................................. 230
بخش هشتم : زنان و مامایی
خونریزی نامنظم و غیر طبیعی رحمی بدلیل عدم تخمك گذاری .......................................................... 233
سندرم پیش از قاعدگی ..................................................................................................................... 235
قاعدگی دردناك ............................................................................................................................... 236
آمنوره .............................................................................................................................................. 237
واژینیت ............................................................................................................................................. 238
بیماری التهابی لگن ........................................................................................................................... 241
یائسگی ............................................................................................................................................ 242
درمان جایگزینی هورمونهای زنانه .................................................................................................... 243
لیومیوم رحمی ................................................................................................................................... 244
كیست تخمدانی ................................................................................................................................ 245
مراقبتهای دوران بارداری ................................................................................................................... 246
مراقبتهای پس از زایمان ................................................................................................................... 253
بخش نهم : داخلی
برخورد با اختلالات تیروئید .................................................................................................................. 261
كم كاری تیروئید – هیپوتیروئیدیسم ................................................................................................ 262
تیروتوكسیكوز – هیپرتیروئیدیسم .................................................................................................. 266
تیروئیدیت حاد چركی ......................................................................................................................... 269
تیروئیدیت تحت حاد ........................................................................................................................... 270
گواتر ساده – گواتر غیر توكسیك منتشر ........................................................................................ 271
گواتر مولتی ندولر غیر توكسیك ...................................................................................................... 272
گواتر مولتی ندولر توكسیك ............................................................................................................ 273
آدنوم توكسیك – ندول منفرد پركار................................................................................................ 274
مرض قند – دیابت شیرین .................................................................................................................. 275
هیرسوتیسم ..................................................................................................................................... 282
پوكی استخوان – استئوپروز .............................................................................................................. 283
هیپرلیپیدمی – دیس لیپوپروتئینمی .................................................................................................... 284
لوپوس اریتماتوی سیستمیك ............................................................................................................ 287
آرتریت روماتوئید ............................................................................................................................... 288
اسكلروز سیستمیك ......................................................................................................................... 290
استئوآرتریت – آرتروز ........................................................................................................................ 291
اپیكوندیایت داخلی و خارجی هومروس.............................................................................................. 293
نقرس (منوسدیم اورات )................................................................................................................... 294
فیبرومیالژی....................................................................................................................................... 297
كم خونی (آنمی) فقر آهن ................................................................................................................ 298
كم خونی (آنمی ) مگالوبلاستیك ...................................................................................................... 299
سرفه مزمن ...................................................................................................................................... 300
آسم .................................................................................................................................................. 302
پنومونی – ذات الریه – سینه پهلو ...................................................................................................... 304
سوء جذب........................................................................................................................................... 306
دیسفاژی .......................................................................................................................................... 307
سو هاضمه ....................................................................................................................................... 308
كمبود ( كاهش وزن ) ...................................................................................................................... 310
اسهال .............................................................................................................................................. 311
برگشت معده ای مروی – ریفلاكس گاستروازوفاژیال ..................................................................... 314
زخم (اولسر) پپتیك خوشخیم ............................................................................................................. 315
عفونت هلیكو باكتر پیلوری.............................................................................................................. 316
سندرم روده تحریك پذیر.................................................................................................................... 317
هپاتیت حاد ویروسی .......................................................................................................................... 319
هپاتیت مزمن .................................................................................................................................... 323
پر فشاری خون .................................................................................................................................. 324
بخش دهم : بیماریهای اختصاصی كودكان
كولیك شیرخواران ............................................................................................................................ 333
اختلال رشد ........................................................................................................................................ 334
تب در شیر خواران .............................................................................................................................. 335
مشكلات مادرزادی قلب .................................................................................................................... 336
مراقبت از بند ناف .............................................................................................................................. 337
پیشگفتار
سپاس خداوند را که بار دیگر فرصتی در اختیار این حقیر قرار داد تا بتواند بخشی از وظایف خود در قبال جامعه پیرامون را عملی نماید.
این نوشته مجموعه ای است کوچک در راستای هدفی بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نیازمندند.
با عنایت به حجم وسیع اطلاعات پزشکی و همچنین تولید سریع علم و تغییر چشمگیر مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلین به این حرفه می باشد. از آنجایی که در مورد درمان بیماریهای اورژانس کتب متعددی توسط همکاران پر تلاشمان در کشور به چاپ رسیده است، جالی خالی کتابی جامع که بتواند در زمینه درمان بیماریهای درمانگاهی اطلاعات لازم را در اختیار قرار دهد کاملا محصوص بود، به ویژه که متاسفانه عمده آموزش دانشجویان پزشکی در دوران تحصیل معطوف به درمان بیمارانی است که در بیمارستان بستری می باشند. این در حالیست که بخش بزرگی از فعالیت پزشکان عمومی در کلینیک و یا مطب بوده و عمدتا با بیمارانی سرو کار دارند که بیماری آنها اورژانس نبوده و همچنین نیاز به بستری در بیمارستان نیز ندارند.
کتاب « درمان سریع در مطب » با هدف تامین این نیاز همکاران پزشک نگاشته شده است . در این کتاب صرفاً درمان دارویی و نکات درمانی مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگیری از زیاد شدن حجم کتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخیص بیماریها صحبت نشده است .
همچنین بیماریهای بحث شده صرفاً مواردی است که نیاز به بستری نداشته و همچنین جزء بیماریهای اورژانس نیز طبقه بندی نمی شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذکر شده و از مراجع علمی متعدد استفاده شده است . همچنین انتخاب درمانها با شریط بومی کشور هماهنگ شده است. گردآوری این کتاب نزدیک به 2 سال مداوم طول کشیده و در چندین نوبت اصلاح و توسط گروهی از بهترین اساتید دانشگاه علوم پزشکی مشهد به دقت بررسی شده است، ولی کماکان مانند هر کتاب دیگر نیازمند بازنگری و در نتیجه همراهی خوانندگان عزیز دارد. لذا با افتخار نوشته های اصلاحی شما را مطالعه خواهیم نمود .
اگزما
Eczema
نكته : دربعضی موارد توسط پزشكان اگزما مترادف با درماتیت در نظر گرفته می شود ولی باید دقت كرد كه تمام انواع اگزماها نوعی درماتیت هستند ولی هر درماتیتی اگزما نیست .
تقسیم بندی اگزما :
1- اگزما اگزوژن
- درماتیت تماسی تحریكی (Irritant Contact Dermatits)
- درماتیت تماسی حساسیتی(Allergic Contact Dermatits)
- درماتیت به علت حساسیت به نور
- درماتیت عفونی
- Dermatophytide
- اگزمای به دنبال تروما
2- اگزما آندوژن
- Atopic Dermatits
- Seborrhoeic Dermatits
- Asteatotic Eczema
- Discoid Eczema
- Lichen simplex chronicus
- Pityriasis Alba
- Hand Eczema
- و…
× با توجه به تفاوت های درمانی، هر یك از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.
درماتیت تماسی تحریكی
Irritant Dermatits
1- تذكرات به بیمار :
× پرهیز از عامل ایجاد تحریك
× كمپرس وشستن محل با آب خنك ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز كه معمولا كافی است .
2- درمان :
IR
Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day
( در صورت خارش خفیف25 mg قبل از خواب كافی است .)
Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses
Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h
or در صورت بروزعفونت Tab Erythromycine 400 mg / Q6h
3- نكات درمانی :
× درمرحله حاد درماتیت تحریكی استفاده از كورتیكواستروئید موضعی تاثیری ندارد ولی در موارد بسیار شدید می توان از كورتون خوراكی و به صورت زیر استفاده نمود :
IR
Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.
For 5 days ð then would be Tappered
× استفاده از نرم كننده های پوست مانند وازلین و اوسرین مفید است.
درماتیت تماسی حساسیتی
Allergic contact Dermatits
1- تذكرات به بیمار :
× دوری از عامل ایجاد حساسیت
× كمپرس خنك و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)
2- درمان : IR
تا رفع علائم ointment Triamcinolone TDS / : حساسیت خفیف 1.
Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسیت شدید
for 5 days ð then would be tappered
Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day :در صورت خارش شدید 2.
Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.
3- نكات درمانی :
× اصولا استفاده از آنتی هیستامینها خیلی مفید نمی باشند و مصرف آنها فقط جهت كنترل خارش شدید می باشد .
× استفاده از نرم كننده های پوست و یا همراهی نرم كننده ها با مواد كراتولیتیك (مثلا اوره %10-5 دراوسرین) درفواصل مصرف كورتون موضعی مفید است .
× در برخی مطالعات نشان داده شده كه نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرین و حتیXRAY ، واكنشهای آلرژیك تماسی را كاهش می دهند .
درماتیت به دنبال تماس با نور- كهیر آفتابی
Solar Dermatits
1- تذكرات به بیمار :
× پوست بدن در برابر آفتاب پوشیده باشد (بهتر است از لباس با الیاف طبیعی استفاده شود).
× استفاده از كلاه نقاب دار و دستكش نخی بسیار مفید است .
× هنگامیكه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهیز شود.
2- درمان :
IR
1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days
2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )
3- نكات ایمنی :
× استفاده از كورتون سیستمیك ، PUVA و سیتوتوكسیك ها در برخی از مطالعات مفید گزارش شده ولی مصرف آنها توصیه نمی شود.
فرو رفتن ناخن در بافت نرم
Ingrowing toenail
1- توصیه به بیماران :
× از یك كفش راحت و پهن كه پنجه پا در آن راحت جای گرفته باشد استفاده نمایند.
× ناخن ها به صورت صاف ومستقیم كوتاه شود نه به صورت هلالی .
2- درمان :
IR
1. Use an Antiseptic lotion by inserting a cotton padget
under the edge of the nail .
2.Take warm water bath twice a day. (complete dry after that )
3. if bacterial infection is present : Þ oral Antibiotic (Anti Staphylccoci)
3- تذكر : در صورت عدم پاسخ به اقدامات فوق باید عمل جراحی انجام شود.
× برداشتن گرانولیشن تیشو.
× برداشتن چین اضافی كناره ناخن .
× برداشتن یك قسمت طولی از كناره ناخن و تخریب بستر و ریشه ناخن در این محل .
v جهت كسب اطلاعات بیشتر و آشنایی با روش عمل جراحی به كتب اعمال جراحی كوچك مراجعه نمایید.
53
میخچه و پینه
Corn & Callus
1- توصیه به بیماران :
× پوشیدن كفش راحت و مناسب ، اصلاح مشكلات آناتومیك پا ، پوشیدن دمپایی بر روی موكت وفرش و ...
2- درمان :
v برای میخچه :
IR
چسب اسید سالیسیلیك 40% 1.
Or Salicylic Acid 5gr
Lactic Acid 5gr
Flexible collodion 20 gr
v برای پینه :
غلظت %6-5 Salicylic Acid 3gr
Vaseline 50 gr
× روزی دو بار روی ضایعه مالیده شود . ( برای چندین هفته )
× پوست سالم ضایعه توسط پماد زینك اكساید محافظت شود .
گرانولوم پیوژنیك
Pyogenic granuloma
1-درمان :
IR
1. Surgical remove.
2. Electrocauterization.
3.cryosurgery
2- نكته مهم :
در برخی موارد ملانوم بد خیم (M.M) خود را بصورت گرانوم پیوژنیك نشان می دهد، لذا باید پس از برداشتن ضایعه، آن را جهت پاتولوژی ارسال نمائیم.
77
آكنه
Acnea
1- نكات درمانی :
× در نوع خفیف فقط از درمان موضعی استفاده می شود ولی در انواع متوسط و شدید همزمان از درمان خوراكی نیز استفاده خواهد شد.
× درمان خوراكی در خانم ها و در آكنه های صورت بهتر پاسخ می دهد .
× در ابتدای مصرف، داروهای موضعی می تواند باعث ایجاد التهاب در پوست شوندكه باید به بیمار تذكر داده شود .
در این شرایط و در صورت خفیف بودن التهاب نباید دارو را قطع كرد.
2- درمان :
A:Topical Treatment :
1. Lot . or Gel benzoyl proxide (2.5%-5%-10%)
صبح ها روی ضایعات التهابی آكنه مالیده شود.or
2. Lot. or cream tretinoin(0.05%)
نیم ساعت پس از شستن صورت و شب هنگام روی كمدونها مالیده شود. or
Erythromycin or clindamycin or Tetracycline 1-4 gr 3.
روزی دو نوبت روی ضایعات مالیده شود. Alcohol 700 upto 100 cc
¬ نکته :
1- نباید از داروهای فوق به صورت همزمان در یک بیمار استفاده کرد.
2- در صورتی که عمده ضایعات به صورت کمدون می باشد استفاده از تریتینوئین ارجح است.
3- در صورتی که عمده ضایعات به صورت پوستول و یا پاپولهای التهابی می باشند استفاده از بزوئیل پروکساید و یا آنتی
بیوتیکهای موضعی ارجح است.
B: systemic Treatment :
1. cap Tetracycline 250 mg / Q 6 h (or 500 mg / Q 12 h)
or cap Doxycycline 100mg / QD for 6 month
( or 1-2 gr / day ) or Tab Eryhromycine 400 mg /Q 6 h
v توجه :
× از Tab Erythromycine در خانم حامله استفاده می شود.
× داروهای فوق با یك لیوان آب (نه شیر ) مصرف شده، نیم ساعت قبل از غذا بوده و تا یك ساعت پس از مصرف دراز
كشیده نشود.
× در صورت عود می توان این دوره را شش ماه دیگر تكرار كرد.
× در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق ، فولیكولیت گرم منفی و آكنه ندولوسیستیك شدید می توان از داروی زیر
استفاده نمود :
IR
1.Cap isotretinoin (Accutane )( 20 mg) 0.5 mg / kg / day
قارچ صورت
Tinea faciei
الف( درضایعات محدود:
IR
1. Cream Clotrimazole 1% BID/ for 3-6 wks
ب( در موارد وسیعتر و یا تغییر ضایعه بوسیله استروئید موضعی :
IR
1. Cap Itraconazole (or Tab terbinafine or Cap fluconazole) / for 3-6 wks
كچلی دست
Tinea Manuum
IR
1. Tab Griseofulvin 10 mg / kg / day / for 1- 3 months.
كچلی ناخن
Onychomycosis
IR
1. Tab Terbinafine 250 mg / day / for 6 wks (in hand )
12 wks (in foot )
or 2. Tab Itraconazol 400mg / day / for one week then given monthly for 2-3 months
or 3. Tab Griseofulvin 10 - 15mg / kg / day / for 4-12 months
or 4. Cap Fluconazole 150 - 450 mg / week / for 3 month (in hand)
6 month (in foot)
تذكر : قارچ ناخن عموما مقاوم به درمان است ، به ویژه گریزوفولوین كه اثر بسیار محدودی در درمان دارد . بنابراین براساس مراجع جدید علمی اگر قرار است از این دارو جهت درمان قارچ ناخن استفاده شود بهتر است از دوز بیشتر
(20-25 mg / kg / days) استفاده شود.
كاندید ای دهانی - برفك دهان
Trush - Oral candidiosis
A : Infants
IR
1. Drop Nystatin 1ml (100/000 or 20 drop) / Q 4h / for 10 -14 days
× دارو باید مستقیما روی ضایعات ریخته شود.
× وسایل تغذیه شیرخوار از قبیل بطری، قاشق، استكان، پستانك و همچنین پستان مادر باید با جوش شیرین ضد عفونی شود.
× در صورت تداوم برفك دهان علیرغم درمان صحیح باید كودك جهت بررسی وضعیت ایمنی و اندوكرین ارجاع شود
تذكر : مصرف موضعی و خوراكی جوش شیرین در شیرخوران ممنوع است زیرا خطر هیپرناترمی وجود دارد.
B : Adults
IR
1.Hygienic and inkently removal of the dentures,at night.
2.Drop Nystatin / several times a day / for 10-14 days.
C : chronic and Hyperplastic
IR
1. Cap Fluconazole 100- 200mg / day
or for 14 days
2.Tab Ketoconazole 200-400 mg / day
گال – جرب
Scabies
1- درمان :
A: Adults:
IR
1. Tab Hydroxyzine 10-25 mg / day
2. Lotion lindane 1%
× 12-8 ساعت روی پوست بماند و سپس شسته شود .
× هفته بعد تكرار شود . ( جمعاً دو نوبت )
B: In Pregnancy , children (Age < 7 y) and epileptic patients:
IR
1.Tab chlorpheniramine Maleate 4 mg / TID
2. Lotion sulfur percipitate 6-10%
×3 شب متوالی استفاده شده و صبح روز پنجم استحمام شود (48 ساعت بعد از آخرین نوبت استفاده از محلول استحمام شود)
× هفته بعد تكرار شود.
2- نكات درمانی :
× تمام افرادی كه در یك زندگی گروهی با فرد بیمار به سر می برند ( مثل اعضاء یک خانواده، خوابگاه ها، زندانها و سربازخانه ها ) باید تحت درمان قرار گیرند.
× لباسها و ملحفۀ بیمار باید جوشانده شده و یا یك هفته داخل كیسه پلاستیكی نگه داری شود.
1- درمان :
A) P.Capitis or pubis :
IR
1.Shampoo permethrin
10 دقیقه روی سر بماند و سپس شسته شود. 10-7 روز بعد تکرار شود
2.Shampoo lindan
10 دقیقه روی سر بماند و سپس شسته شود. 10 روز بعد تکرار شود
3. Lotion Malatnion 0.5% 12 ساعت روی سر بماند و سپس شسته شود، 10 روز بعد مجدداً تکرار شود.
4. Tab Co-Trimouazole 2× BID / for 3 days
10 روز بعد تکرار شود
B) P.Corporis:
IR
Lotion Malathion 0.5%
در این حالت لباسهای بیمار باید درمان شوند نه فقط خود بیمار. لباسها باید جوشانده شده و سپس با اتوی داغ اتو شوند.
از داروهای ضد خارش و مرطوب کننده ها نیز می توان استفاده کرد.
C) Eyelash infection:
IR
1. Vaseline TDS / for 1 week
Or 2. Baby shampoo TDS / for 1 week
Or 3. Mechanical remove of Lice and eggs with Fix For ceps
( یا به وسیله یک شانه ظریف و محلول رقیق سرکه )
2- نكات درمانی :
× استفاده از آنتی هیستامین ها جهت كاهش خارش بیماران اندیكاسیون دارد .
× لباسهای بیماران باید جوشانده شده و سپس اتو شود .
× مو های سر و بدن باید حتی الامكان كوتاه نگه داشته شود .
× پس از مصرف محلول Malathion به علت اثر سوء گرما بر آن ، موی سر نباید سشوار شود .
رنال كولیك – سنگ ادراری
Renal colic - Urinary stone
1-درمان :
IR
1. Amp thramal (or other Non opiate Analgesics )
به فاصله 20 دقیقه و تا 3 نوبت تجویز می شود .
در صورت عدم پاسخ :
تا 3 نوبت 1. Amp pethidin 50-100 mg / Im /
تا 3 نوبت or Amp morphin 5 mg / Im /
در صورت ادامه یافتن درد :
1. Admission
2. Amp Aminophiline 1-2 mg / kg / Iv Infusion
v یك آمپول را داخل 200 میلی لیتر N/S و یا DW 5% ریخته و به آهستگی انفوزین شود. پس از قطع درد انفوزین نیز قطع گردد .
v پس از كنترل درد، بیمار با نسخه زیر مرخص شده و توصیه های لازم به وی می شود :
IR
(در صورت وجود درد شدید، بصورت عضلانی تزریق شود ) 1. Amp thramal
2. Tab Acetaminophen codein / QID
3. Supp Indometacin ( or Diclofenac Na+) / QD or BID
(با آمادگی گوارشی)4. KUB
سونوگرافی از كلیه ها، حالب ها و مثانه5.
6.Na+, K+, Cr , ca++, p++ , uric Acid (serum)
7. U/A (PH , RBC . WBC . Bacteria . Cristals)
دربیماران درمعرض خطر بالای عود سنگ باید پس از 8- 6 هفته 8.
از دفع سنگ، ادرار 24 ساعته از نظر حجم،كلسیم، فسفر،اسید اوریك،سیترات، اگزالات، كراتینین، منیزیم و سیستین بررسی شود.
2- توصیه های لازم :
× مصرف آب فراوان (هر ساعت حداقل یك لیوان )
× تحرك به خصوص به صورت طناب زدن ویا بالا و پائین پریدن
× بیمار در داخل یك صافی ادرار كند تا در صورت دفع سنگ آن را ببیند و همچنین بتوان سنگ را به آزمایشگاه ارسال نمود
× با توجه به این كه شایعترین سنگ ادراری اگزالات كلسیم است ، مواد حاوی اگزالات از رژیم غذایی حذف شده و یا مصرف آنها محدود شود.مثل: جعفری، اسفناج، ریواس، فلفل، شكلات، كاكائو، انجیر، چغندر، برگ چغندر، گوجه فرنگی، پسته، بادام، كلم، كاهو، تمشك و كوكا
× محدودیت پروتئین (در صورت مصرف بیش از حد) و نمك پیشنهاد میشود.
× به جز درموارد هیپر كلسیمی به بیمار رژیم با محدودیت كلسیم (لبنیات) داده نمی شود.
3- نكات درمانی :
× اگر در سونوگرافی اتساع حالب و سیستم ادراری مشخص بود ولی در KUB سنگی مشاهده نشد ، احتمالا سنگ
ادراری از جنس رادیو لوسنس است و لذا یكIVP درخواست شود .
× سنگ های با سایز زیر 5 میلی مترتا 90% به صورت خود به خود دفع میشوند ، در اندازه 9-5 میلی مترتا 25%
به صورت خود به خود دفع می شوند ولی در اندازه بیشتر از آن نیاز به اقدامات مداخله ای می باشد
(اصولا احتمال دفع خود به خود سنگ های بالاتراز6 میلی متربسیاركم است .)
× نكات زیر جهت تشخیص نوع سنگ كمك كننده می باشند :
1. سنگ غیر حاجب Ü گزانتینی ، اسید اوریكی ، مثانه
2. سنگ شاخ گوزنی Ü استروویت ، سیستینی
3. سنگ مقاوم به ESWL Ü سیستینی ، اگزالات مونو هیدرات
4. PH بالای ادرار Ü استروویت ، فسفات كلسیم ، هیپر یوریكوزوریك كلسیمی.
خونریزی از بینی
Epistaxis
v اقدامات زیر به ترتیب انجام شود .
1- بررسی علائم حیاتی بیمار و در صورت لزوم تثبیت آن
2- آرامش بخشیدن به بیمار و همراهیان وی
3- ساکشن ترشحات بینی
4- شیرینک کردن حفرۀ بینی ( به وسیله پنبه آغشته به لیدوکائین و آدرنالین ) و سپس رینوسکوپی قدامی
5- در صورت وجود سایت قدامی خونریزی ، محل تحت دید مستقیم وبا احتیاط توسط نیترات نقره كوتر شود .
6- در صورت پیدا نشدن سایت قدامی و ادامه خونریزی ، تامپوناد قدامی بینی ( با گاز وازلین و یا گاز آغشته به پماد تتراسیکلین یا فورازولیدون ) انجام شود .
7- در صورت عدم كنترل اپیستاكسی ، تامپون خارج شده و مجددا گذاشته شود . اگر پس از 2 تا 3 نوبت تامپون قدامی مناسب هنوز خونریزی ادامه دارد ، بیمار باید بستری شده و جهت وی تامپون خلفی بینی گذاشته شود.
v نكات درمانی :
× دستور دارویی پس از انجام كوتر شیمیایی بینی :
IR
1. Oint . Tetracycline ( ophtalmic ) / Q12h /for 7days
2. Bed Rest
× دستور دارویی پس از انجام تامپون قدامی : IR
1. Cap Amoxycilline 500 mg / Q8h كشیدن تامپون 5-2 روز بعد 2.
× در بیماران مبتلا به AML , ALL، آنمی آپلاستیك و ترومبوسیتوپنی نباید از كوتر شیمیایی استفاده كرد . در این
موارد انتخاب اول تامپون مناسب همراه با تجویز آنتی بیوتیک و تعویض تامپون 24 ساعت بعد می باشد .
بوی بد دهان
Halitosis
1- نكات مقدماتی :
× هالیتوزیس یك سمپتوم است و باید به دنبال عامل زمینه ای آن بود.
× رنییت آلرژیك، سینوزیت مزمن، لوزه های كریپتیك، بیماری های پریودنتال، رفلاكس مزمن و بهداشت نامناسب دهان و دندان از جمله عوامل ایجاد كننده این مشكل می باشند.
2- درمان :
رفع عامل زمینه ای 1.
بهداشت دهان ودندان .2
استفاده از سبزیجات معطر، میوه جات تازه و قرص نعناع .3
4. Mouth washing with Presica / QID
صرع
Epilepsy
1- اصول درمان در صرع :
1- تشخیص صحیح اولین اصل است.
2- درمان تک دارویی همیشه باید مد نظر باشد .
3- در تمام داروها ( بجزPHT ، pb و گاباپنتین ) شروع درمان با doseكم بوده و سپس dose را افزایش می دهیم .
4- در تمام داروها بجزPHT و اتوسوكسیماید،dose روزانه باید به صورت منقسم تجویز شود.
5- اگر یك دارو تا حداكثر dose مجاز تجویز شد و به مدت 5 برابر نیمه عمر دارو نیز صبر كردیم و پاسخ مناسبی نگرفتیم، در این صورت می توان داروی بعدی را اضافه نمود. داروی اول را می توان به صورت تدریجی قطع کرده و یا در صورت مشاهده اثر توام مناسب، داروی اول نیز ادامه پیدا کرده و داروی دوم به صورت کمکی به آن اضافه می شود.
6- در مورد تمامی داروها قبل از شروع درمان باید CBC چك شود. سپس تا 2 هفته به صورت هفته ای یک بار، سپس تا 1 ماه، 2 هفته یک بار، تا 3 ماه ماهی یك نوبت و بعد از آن هر 6-3 ماه یكبار CBC بیمار كنترل شود.
7- داروی انتخابی پیشنهادی در موارد خاص به شكل زیر می باشد :
× بر اساس سن:
1- استاتوس نوزادان Ü pb
2- اطفال Ü pb
3- دختر جوان Ü , CBZ VPA
4- سالمندان Ü (bp or CBZ)
× بر اساس نوع صرع :
1- فوكال Ü (CBZ و در صورت عدم پاسخ سپس PHT می دهیم )
2- فوكال كه سریعا به ژنرالیزه تبدیل می شود Ü CBZ و یا فنی توئین
3- ژنرالیزه Ü VPA
4- Ethosuximade Ü Absence (درصورت عدم پاسخ سپس VPAمی دهیم. با این وجود به اعتقاد بسیاری از پزشكان تجویز VPA از ابتدا ارجح است ) .
5- میو كلونی Ü VPA ، كلونازپام
6- صرع مختلط Ü VPA
× بر اساس عامل اولیه :
1- CBZ Ü PostTraumatic (در صورت عدم پاسخ سپس PHT می دهیم) .
2- مشكل آناتومیك (مثل تومور، آبسه و... ) Ü PHT و یا CBZ
3- در صرع آبسانس و میو كلونی Ü والپروات سدیم
2- نكاتی كه به یك جوان اپیلپتیك باید تذكر داد :
1- ازدواج : بیمار اپیلپتیك حق ازدواج دارد ولی قبل از آن باید طرف مقابل اطلاع داشته باشد.
2- بچه دار شدن : برای بارداری مشكلی وجود ندارد، به خصوص اگر دارو قطع شده باشد .
× احتمال ابتلا فرزندان به عوارض ماژور (شكاف صورت ، اختلال قلبی و... 2%-1 است . (
× در صورتی كه مادر PHT مصرف می كند ، تجویز vit K برای مادر و نوزاد الزامی است .( در ماه آخر حاملگی )
× زایمان طبیعی بلامانع است .
اختلال پانیك
Panic Disorder
1- تعریف :
حملات دوره ای از ترس یا ناراحتی شدید است كه ابتدا و انتهای مشخصی دارد وطی آن علائمی چون تعریق ،تپش قلب، احساس لرز ، خفگی ، تهوع و ترس از مرگ بطور ناگهانی ایجاد شده و در عرض 10دقیقه به حداكثر شدت خود می رسد .طول حملات عمدتا 20 تا 30 دقیقه می باشد .
2- درمان :
IR
1. Tab Imipramine (or clomipramine in same dosage )
10 mg / day / for 3 days
then 25 mg / day / for 3 days
then increased upto 50-150 mg / day
or Cap Fluoxetine 5 mg / day
then increased upto 20 mg / day
or Tab Alperazolam 0.25 mg / TID
then increased upto 2-6 mg / day
or Tab phenelzine 15 mg / day (in 2 div doses )
then increased upto 75 – 90 mg / day
v با توجه به محدودیت رژیم غذایی و همراهی استفاده از سایر دارو ها ، مصرف فنلزین كه جزء MAOI ها است ، محدود می باشد.
v درصورت عدم پاسخ به یكی از رژیم های درمانی فوق، بیمار را جهت انجام اقدامات تشخیصی لازم و شروع درمان جدید به یك متخصص روانپزشكی ارجاع كنید .
3- نكات مهم :
× دارو درمانی زمانی كه در كنار روان درمانی باشد، بیشترین اثر را خواهد داشت .
× به بیمار اطمینان دهید كه اگر چه علائم بیماری بسیار شدید و ناراحت كننده است ، ولی خطری برای او وجود ندارد .
× بهترین طول مدت درمان 12-8 ماه می باشد، زیرا در صورت قطع سریعتردرمان، احتمال عود بسیار بالاست .
× آرامش عضلانی ( Relaxation therapy ) ، آموختن چگونگی دوری از موقعیت های اضطراب زا ، آموزش نحوه نفس كشیدن در مواقع شروع حمله یا Relaxation training ( نفس كشیدن داخل یك كیسه كاغذی یا نایلونی برای چند دقیقه درزمان حمله هیپرونتیلیشن ) و آموزش خانواده جهت حمایت روانی، از سایر اقدامات مهم درمانی و حمایتی می باشد.
× در صورت شروع فلوكسیتین باید قطع آن یكسال پس از آخرین حمله باشد.